16/09/2019
Tai nạn là một trong những trường hợp thường gây khó khăn và lúng túng trong khâu chi trả. Một trường hợp thực tế. TVV và khách hàng nên đọc để hiểu.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CHI TRẢ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG DO TAI NẠN
Cổ Tiết, ngày 13 tháng 09 năm 2019.
Kính gửi : - Công ty BHNT AIA Việt Nam .
- Tòa án Nhân dân Huyện Tam nông , tỉnh Phú thọ.
Tên tôi là : NGUYỄN THỊ THANH BÌNH , sinh ngày : 28/08/1971 .
Số Chứng minh thư nhân dân: 131077721 do Công an tỉnh Phú thọ cấp ngày 21/11/2013.
Địa chỉ thường trú : Khu 11, xã Cổ Tiết - Huyện Tam nông - Tỉnh Phú Thọ.
Điện thoại : 0398 039 971.
Tôi viết đơn này xin trình bày với Quý cơ quan như sau:
Tôi là vợ anh Đỗ Trung Tuyến sinh ngày 02/02/1970 ( Số Chứng tinh thư nhân dân: 131 392 588 do Công an tỉnh Phú thọ cấp ngày 04/05/2017, trích lục kết hôn số 110/TLKH – BS) . Đồng thời là Người Thụ Hưởng của hợp đồng U 904189742 ngày có hiệu lực 22/07/2013. Tôi đã nhận được thư Phúc đáp của Công ty BHNT AIA ngày 05/07/2019 về việc Chấp thuận chi trả cho Quyền lợi Tử vong và quyền lợi Hỗ trợ chi phí nằm viện, hoàn trả khoản phí bảo hiểm đã nộp sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm , tổng số tiền chi trả là 160.184.000đ ( Một trăm sáu mươi triệu một trăm tám mươi bốn ngàn đồng). Đối chiếu với Điều khoản hợp đồng tại Chương 2 Quyền lợi bảo hiểm trang số 8, khoản 6.5 Quyền lợi bảo hiểm tử vong do tai nạn , dòng số 6 , Quy tắc điều khoản sản phẩm chính An phúc Trọn đời nâng cao – Lựa chọn 1, tôi thấy việc chi trả quyền lợi Bảo hiểm cho gia đình tôi là Chưa đúng, chưa đủ với nội dung Hợp đồng. Tôi có yêu cầu được xem xét và giải quyết Quyền lợi tử vong do tai nạn trong thời hạn 10 ngày. Tôi đã nhận quyền lợi tử vong thông thường nhưng tôi không đồng ý với quyết định này của công ty.
Tôi lý giải như sau :
1. Chồng tôi qua đời vì Tai nạn sinh hoạt, việc xảy ra tai nạn lần 1 tại nhà đã được trình bày rất rõ ràng trong hồ sơ , trong bản tường trình Tai nạn, vụ việc đã được xác thực qua giấy Chứng tử tại địa phương, hồ sơ chụp, chiếu kiểm tra sức khỏe tại bệnh viện Tam Nông – Phú Thọ, Bệnh Viện Việt Đức – Hà nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú thọ.
2. Trước khi gặp tai nạn chồng tôi hoàn toàn khỏe mạnh , anh Tuyến vẫn bán bún phở tại ki-ốt chợ Cổ tiết vào sáng ngày5/6/2019, vẫn đang tham gia lao động tại gia đình. Sau tai nạn hồi 18h chiều ngày 6/6/2019, đến 02h sáng ngày 7/6/2019, nhập viện tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú thọ, sau khi điều trị 12 tiếng tại bệnh viện - Khoa Hồi sức tích cực Chống độc, chồng tôi đã Chết lâm sàng lúc 14h cùng ngày. Bệnh viện đã bảo gia đình tôi viết giấy xin về.
3. Do sự việc diễn ra đột ngột, chúng tôi cần phải cứu người trước, lại không biết cần phải lập Biên bản hiện trường tai nạn tại thời điểm xảy ra tai nạn, nên không thể lập dựng lại hiện trường vụ tai nạn được nữa , vì thế chúng tôi không có biên bản hiện trường, chỉ có bản tường trình tai nạn và lời khai về tình trạng bệnh nhân trước khi vào Nhập viện tại các bệnh viện. Chúng tôi hoàn toàn tin tưởng các bác sĩ bệnh viện và cũng không chuẩn bị tâm lý chồng tôi sẽ qua đời. Tôi khẳng định chồng tôi hoàn toàn khỏe mạnh trước khi gặp tai nạn, anh Tuyến vẫn bán bún phở tại ki-ốt chợ Cổ tiết vào sáng ngày 5/6/2019, khi vào nhập viện hoàn toàn tỉnh táo , phát âm rõ ràng điều này thể hiện rõ trên phim chụp và các xét nghiệm của bệnh viện Việt Đức – Hà nội, bệnh viện Tam nông, bệnh viện Đa Khoa tỉnh Phú thọ. Tôi khẳng định Nếu không do tai nạn chồng tôi không phải nhập viện và không thể chết vì sau khi cấp cứu tại Việt trì 12 tiếng chồng tôi cứ suy kiệt dần và qua đời. Chúng tôi có thắc mắc tại sao chồng tôi qua đời với các bác sĩ tại bệnh viện Việt Trì, các bác sĩ nói : “Phần Mông và Đùi của chồng tôi bị dập và chảy máu phần mềm, chảy máu trong, dẫn đến bị nhiễm trùng máu , do máu bị nhiễm trùng nên nội tạng bị tổn thương và suy đa tạng” và ghi vào bệnh án là suy đa tạng, Nếu xảy ra suy đa tạng trước đó thì chồng tôi phải có thời gian nằm viện điều trị tổn thương nội tạng tại các cơ sở y tế? Tôi xin hỏi các bác sĩ thẩm định tại công ty : Suy đa tạng có thể xảy ra đồng thời trong vòng 1 ngày và dẫn đến tử vong hay không?
Tôi đề nghị về phía công ty cung cấp chứng cứ chồng tôi nằm viện để chữa nội tạng trước khi qua đời.
Tôi cho rằng công ty không điều tra xem xét rõ ràng, phán quyết của công ty nhằm trục lợi từ khách hàng.
4. Vụ việc chồng tôi gặp tai nạn ở nhà, không phải tai nạn giao thông gây hậu quả nghiêm trọng hay có liên quan đến trách nhiệm hình sự , chúng tôi lại không nắm được quy định lập biên bản hiện trường nên không có Biên bản tai nạn của công an.
5. Nếu chồng tôi suy đa tạng từ trước khi mắc bệnh đề nghị công ty cung cấp chứng cớ anh Tuyến đã từng chữa trị bệnh liên quan đến suy Đa tạng. Chứng cớ này sẽ giúp tôi yêu cầu chi trả bệnh hiểm nghèo thêm tại Công Ty AIA Việt nam.
*Về nhân chứng chứng kiến vụ việc, tôi giải trình như sau: Tôi yêu cầu công ty cử đại diện gặp nhân chứng là người lái xe taxi ( Anh Chiến , địa chỉ : Khu 4 Xã Cổ tiết, huyện Tam nông, Phú thọ) đã chứng kiến chồng tôi bị ngã không dậy được tại khu vực giếng nước, do chồng tôi nặng tôi không bế lên được, anh Chiến đã cùng tôi dìu chồng tôi lên xe taxi đưa đi bệnh viện. Số điện thoại của anh Chiến là : 0985 546 700
Nay tôi yêu cầu:
1. Công ty BHNT AIAViệt Nam trả cử đại diện công ty đi điều tra xác minh vụ việc, tìm gặp nhân chứng, xem xét lại điều kiện, điều khoản để chi trả số tiền Bảo hiểm đúng theo hợp đồng đã giao kết.
2. Công ty BHNT AIA Việt Nam cung cấp thông tin về tình trạng hợp đồng và kết quả thẩm định bồi thường của anh Tuyến sau khi cử đại diện đi xác minh thông tin.
3. Chồng tôi có tham gia hợp đồng với Công ty bảo hiểm nhân thọ Manulife. Cùng Sự kiện bảo hiểm thương tật do tai nạn, Manulife đã bồi thường tai nạn ngày 01/07/2019.
4. Phim chụp thể hiện chồng tôi hoàn toàn khỏe mạnh khi làm các xét nghiệm tại các bệnh viện đã nộp bổ sung cho công ty AIA Việt Nam.
5. 4. Thời hạn trả lời đơn yêu cầu là 10 ngày kể từ ngày công ty nhận được đơn Yêu cầu Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm Tử Vong do tai nạn .
Vì vậy, tôi viết đơn này gửi tới Quý Công ty mở lại hồ sơ, cử đại diện công ty đi điều tra xác minh vụ việc, tìm gặp nhân chứng, xem xét lại điều kiện, điều khoản để chi trả số tiền Bảo hiểm đúng theo hợp đồng đã giao kết.
Trân trọng cảm ơn!
Người viết đơn
Nguyễn Thị Thanh Bình
Nguồn: Thanh Lê