30/10/2026
대퇴골두 무혈성괴사 인공관절 수술, 보험금 얼마나 받을 수 있을까요?
남편이 스테로이드 복용 후 대퇴골두 무혈성괴사로 인공관절 수술을 받았습니다.
보험금 청구가 가능할까요?
실제 상담에서 접할 수 있는 질문입니다.
대퇴골두 무혈성괴사는 고관절에 혈액 공급이 부족해 뼈 조직이 손상되는 질환입니다.
스테로이드 사용과 과도한 음주가 주요 위험요인이며, 진행하면 대퇴골두가 함몰돼 인공관절 수술이 필요할 수 있습니다.
인공관절 수술 후 확인할 보험금 5가지
① 실손의료보험
입원비·수술비·검사비 등 실제 발생한 의료비를 가입한 약관에 따라 보상받을 수 있습니다.
② 질병수술비·1~5종 수술비
인공고관절 치환술은 질병수술비 지급 대상이 될 수 있습니다. 수술 종별은 가입 당시 수술분류표에 따라 달라집니다.
③ 인공관절치환수술비
별도 특약에 가입했다면 추가 보험금 지급 가능성을 확인해야 합니다.
④ 질병후유장해보험금
인공관절 삽입은 약관상 후유장해에 해당할 수 있습니다.
✔ 2018년 4월 이전 일부 약관: 30%
✔ 2018년 4월 이후 개정 약관: 20%
예를 들어 질병후유장해 가입금액이 1억 원이라면 장해지급률 30%는 3,000만 원, 20%는 2,000만 원입니다.
단, 실제 지급률과 지급 여부는 가입 당시 약관에 따라 달라집니다.
⑤ 상해후유장해보험금
스테로이드 부작용으로 골괴사가 발생했다고 무조건 상해로 인정되는 것은 아닙니다.
투약 경위, 약물과 골괴사의 인과관계, 약관상 상해사고 해당 여부를 확인해야 합니다.
양쪽 고관절을 수술했다면?
장해지급률 합산과 보험료 납입면제 가능성도 검토하세요. 자동으로 합산되는 것은 아닙니다.
보험금 청구 필수서류
진단서, 수술확인서, 수술기록지, 진료비 영수증·세부내역서, MRI 판독지 등을 준비하세요.
후유장해 청구 시 추가서류가 필요할 수 있습니다.
마치면서
인공관절 수술을 받았다면 치료비 청구에서 끝내지 마세요.
질병수술비와 후유장해보험금까지 확인해야 놓치는 보장을 줄일 수 있습니다.
보험은 가입이 아니라 보상으로 완성됩니다.
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출처 : 박준현의 1일 1보
